伤寒论中最峻最毒的逐水剂,为什么不用 [复制链接]

《伤寒论》的方剂因为药味少而精，但效力佳著称，几经战乱，却能流传至今，真的是不容易，主要是因为它具有高度的科学性和广泛的实用性，备受历代医家的尊崇，并广泛地运用，才得以保留到今天。新中国成立以来，随着国家对中医药的重视和推广，以及人们对经方认识的提高，《伤寒论》的经典魅力才得以显现。

在《伤寒论》中有一首有名的方剂叫十枣汤，是泻下逐水剂。具有攻逐水饮的功效。主治悬饮，咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脉沉弦；水肿，一身悉肿，尤以身半以下肿甚，腹胀喘满，二便不利等。《伤寒论》条说：“太阳中风，不利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发热有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之”。

里有水饮可以有多种表现，真武汤证，五苓散证，小青龙汤证等，十枣汤证是其中之一，相比较而言，五苓散证和小青龙汤证既有里水，也有表寒；真武汤证有里水，又有真阳虚衰；十枣汤证是里有水，但表无寒，同时真阳并未呈现虚衰之像。本方证是里饮，若有表证，必须先解表，然后攻里。表不解不可攻里，否则表邪入里就更复杂了。判断表邪是否已经解除，主要看病人的状态，是否正气充足，若正气充足，看是否有恶寒症状，恶寒则说明表证还在，不恶寒则说明表证已解。因为正气不足的人，也就是阳气虚的人也有恶寒发汗的症状。

今患者漐漐汗出而不恶寒，就说明，表证已解。体里有水饮，可以出现很多兼症，因为水饮流动不拘，渗透于皮肤则会出汗，上冲头部则头痛，内渗入胃则呕逆，充斥胸腔则短气，充斥于胸膈胃脘胁下等处，则“心下痞鞕满，引胁下痛”。需要用下法来和内。但本方证的水在脏腑之间，承气汤主要涤荡肠胃中宿便，故不能起作用。只有用本方把水邪由脏腑之间搜罗入胃，然后排出。喻昌说：“此证与结胸颇同”。本方证与大陷胸汤证确有类似之处。但大陷胸汤证病邪主要在胸腹部肌肉之间，其位置较高，而此证在心下及两胁，位置较低，所以说病位稍有不同。两方证都需要把病邪引入胃中然后下之，原理近似。

此水邪留结于脏腑之间，心腹胁下痞满硬痛，三焦升降之气阻隔难通，里饮实盛，其它方法以及力量小的药物也起不了作用，只有用逐水力量最峻的十枣汤来治疗。本方是由芫花（熬），甘遂，大戟，大枣组成，上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

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本方剂由三味峻下逐水药组成，但是这三味药药力比较峻猛，而且禀性最毒，它们相济相须，直攻水邪的巢穴而且有毒，然而“邪之所凑，其气必虚”，以毒药攻邪必伤及脾胃。参，术不能为君，甘草又与其反，故选大枣为君来养胃扶正，避免伤及正气。病邪排出差不多就不用再服药了，多喝粥，以养正气。故李时珍在《本草纲目》中说：“十枣汤驱逐里邪，使水气自大小便而泄，乃《内经》所谓洁净府，去菀陈莝法也。……芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄湿，能直达水饮窠囊隐僻之处，但可徐徐用之，取效甚捷，不可过剂，泄人真元也”。此方为张仲景以毒攻病之法，真可谓尽善尽美。

本方证用药主要是逐水峻下的药物，而且剧毒，用之需要格外谨慎，不可错用，也不可过量。本方证主要见于肋膜炎，胸积水，肝腹水等疾病，都是现代比较棘手的急难重病。只要对症，本方效果是非常确切的，非常神奇。但是必须辩证准确，不可误用。当然，现代医学常用外部排出积水为治疗手段，所以此方剂很少被应用了。