一概述
百草枯（PQ）商品名一扫光、克芜踪等，是一种高效能的非选择性接触型除草剂，对人畜具有很强*性，误服或自服可引起急性中*，已成为农药中*致死事件的常见病因。成人致死量为20%水溶液5～15毫升（20～40mg/kg）。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，*性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODS），肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中*致死的主要原因，病死率高达50%～70%。
二病因
误服或自服百草枯引起急性中*，已成为农药中*致死事件的常见病因。
三临床表现
临床常见百草枯中*多为自服或误服，经消化道吸收，注射途径极为少见。完整皮肤能够有效阻止百草枯的吸收，长时间接触、阴囊或会阴部被污染、破损的皮肤大量接触，仍有可能造成全身*性。
1.经口中*者
有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血，严重者并发胃穿孔、胰腺炎等；部分病人出现肝脏肿大、*疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭。可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，严重者发生急性肾功能衰竭。肺损伤最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服者，24小时内出现肺水肿、肺出血，常在数天内因ARDS死亡；非大量摄入者呈亚急性经过，多于1周左右出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者常死于呼吸衰竭。少数患者发生气胸、纵隔气肿、中*性心肌炎、心包出血等并发症。
2.局部接触百草枯中*
临床表现为接触性皮炎和黏膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。长时间大量接触可出现全身性损害，甚至危及生命。
3.注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯者
注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯罕见，但临床表现凶险，预后差。
四检查
1.胸部CT
视中*程度不同而表现各异，极重度中*以渗出为主，数天内即可侵犯全肺野；轻度中*者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性肺纤维化、少量胸腔积液等，随时间迁移，病灶可完全吸收；中重度中*呈渐进性改变，中*早期（1周内）表现为肺纹理增粗、叶间裂增宽，渗出性改变或实变以肺底及外带为主，可有胸腔积液，中*后1～2周为快速进展期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻璃样改变范围迅速扩大，如不能终止，可侵犯全肺，最终死于严重缺氧。存活者往往在中*10天左右肺部病灶进展自动终止，以后肺部病变逐渐吸收，数月后可完全吸收，不留任何后遗症。
2.动脉血气分析
可表现为低氧血症、代谢性酸中*、呼吸性碱中*等。
3.心电图
表现心动过速或过缓、心律失常、Q-T间期延长、ST段下移等。
4.其他
白细胞计数升高、发热，也可出现贫血、血小板减少等。
5.血、尿百草枯含量测定
可评估病情的严重程度和预后，但目前国内尚无统一的检测标准。
五诊断
根据有百草枯服用或接触史、临床表现特点和实验室检查等，可作出急性百草枯中*的临床诊断。还应注意如下事项：
1.血液、尿液百草枯浓度测定可明确诊断并帮助判断预后，但随着时间推移，血、尿百草枯浓度逐渐减低甚至难以测出。
2.百草枯接触史明确，特别是口服途径，即使临床症状轻微，没有*检证据，诊断仍能成立；*物接触史不详，血、尿中检出百草枯，即使临床表现不典型，诊断也仍然成立。
3.患者出现典型临床表现，即早期化学性口腔炎、上消化道刺激腐蚀表现，肝和/或肾损害，随后出现肺部损伤，而*物接触史不详又缺乏血、尿*检证据，可诊断为疑似百草枯中*。
根据服*量早期可做如下分型：
（1）轻型百草枯摄入量20mg/kg，病人除胃肠道症状外，其他症状不明显，多数患者能够完全恢复。
（2）中--重型百草枯摄入量20～40mg/kg，病人除胃肠道症状外可出现多系统受累表现，1～4天内出现肾功能、肝功能损伤，数天～2周内出现肺部损伤，多数在2～3周内死于呼吸衰竭。
（3）暴发型百草枯摄入量40mg/kg，严重的胃肠道症状，1～4天内死于多器官功能衰竭。
六治疗
临床尚无急性百草枯中*的特效解*药物，对其救治仍处于探索中。尽早采取措施清除进入体内的*物是成功救治急性百草枯中*的基础。
1.阻断*物吸收
主要措施有催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等。
（1）催吐、洗胃与吸附可刺激咽喉部催吐，争分夺秒洗胃。洗胃液首选清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠溶液。洗胃液不少于5升，直到无色无味。上消化道出血可用去甲肾上腺素冰盐水洗胃。洗胃完毕注入吸附剂15%漂白土溶液。
（2）导泻用20%甘露醇、硫酸钠或硫酸镁等导泻，促进肠道*物排出，减少吸收。患者可连续口服漂白土或活性炭2～3天，也可试用中药（大*、芒硝、甘草）导泻。
（3）清洗皮肤接触者，立即脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、毛发，不要造成皮肤损伤，防止增加*物的吸收。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20分钟，然后专科处理。
2.促进*物排出
（1）补液利尿百草枯急性中*者都存在脱水，适当补液联合静脉注射利尿剂有利于维持循环血量与尿量（1～2ml/kg/h），对于肾功能的维护及百草枯的排泄都有益。需
